Cobran sumas millonarias a la obras sociales y a particulares, no pagan seguros, aportes previsionales ni capacitan al personal. Por un paciente con un módulo 4 perciben un monto superior a $75.000 mensuales. Cómo es en Argentina el sistema de internación domiciliaria, importado de países de primer mundo que fue incorporado al PMO (Plan médico obligatorio) y que en nuestro país gana desprestigio por los abusos y concesiones contractuales que tienen las empresas que desvirtúan el objetivo de este método.
La internación domiciliaria se comenzó a importar en Argentina en la década del 90. Es un sistema que pretende acercar confort al paciente y evitar los riesgos de contagios en la internaciones nosocomiales. Pero en la práctica, más de una veintena de empresas controla el mercado en la provincia de Buenos Aires. Años atrás se conocieron denuncias administrativas y judiciales que dieron cuenta de la existencia de concomitancias entre directivos de las empresas y directivos de IOMA lo que valió la reincorporación de una auditora que había denunciado las irregularidades y a consecuencia de ello había sido desplazada de su cargo sin respaldo alguno por la mayor obra social bonaerense.
Pero los cuestionamientos desde hace años están vinculados a las relaciones de poder que ostentan los dueños de dichos emprendimientos con el poder político que los habilitan a reiterados incumplimientos sin sanción alguna, y por otra parte a la impotencia de muchos familiares para quienes es su única posibilidad de paliar las complejas situaciones cuyo dilema principal es cómo proseguir la vida cotidiana con un familiar cercano con una enfermedad crónica que lo inhabilita para la mayoría de las funciones vitales.
El lucro es la prioridad, el paciente es la excusa.-
El paciente puede pasar una hora tirado en un baño descompuesto o descompesado. Esa no es la prioridad. La premisa más importante de las empresas parece ser como optimizar al máximo el rendimiento de las sumas que perciben por cada internación, y de ello son verdaderos profesionales con perfeccionamiento en todo tipo de excusas, justificaciones inverosímiles y demás argumentos insólitos para permanecer indemnes. Cosa que logran en caso de familiares con muchas dificultades de salud, personas mayores o con desconocimiento de los derechos que los asisten.
Es que los tiempos son bien distintos. Los del paciente son absolutamente limitados y escasos, y los de las empresa siempre son eternas dilaciones.
Lo antes dicho no es lo peor, sino la ausencia de herramientas de las obras sociales fundamentalmente PAMI e IOMA para garantizar los cumplimientos contractuales, con vagas y ambiguas redacciones que habilitan en muchos casos a los abusos realizados por las empresas. ¿Con los cuerpos de eximios letrados cuál sería el impedimento de redactar contratos en los cuales se fijen reglas claras y ante los incumplimientos sanciones concretas y o la rescisión?
El viejo deber morir: ya está, ya vivió bastante, qué más querés!
En el caso de PAMI las limitaciones son mayores y la desidia también. Fundamentalmente porque los afectados transitan sus últimos días de vida en la incomprensión absoluta.
Las internaciones domiciliarias no llegan a 30 a nivel local, y a los perros, en general se los trata mejor que a esos adultos mayores. Sintetizo que el objeto social debiera ser el de una fabrica de chorizos, conforme la lógica que se lleva adelante. Salvando algunas contadas excepciones, que también pasan inadvertidas.
Y se llega al límite del absurdo cuando se pretende invertir la responsabilidad y a la doble carga la termina teniendo el paciente o el familiar que reclama que no cuenta con la prestación adecuada y debe ahogarse de impotencia y bronca en los laberintos burocráticos.
Costos: como se reparten los $75.000 mensuales de los cuales invierten, con suerte, por paciente $32.000. La diferencia a favor de la empresa cercana a los $43.000 por paciente.-
Vale aclarar que el ejemplo que aquí se pone es el de un módulo 4 que cuenta con 12 horas de cuidador; 6 horas semanales de kinesiologia; 1 visita médica y tres visitas de enfermería. Hay módulos de mayor complejidad y uno de menor complejidad con la mitad de las prestaciones citadas.
De ese monto mensual que supera los 75.000 que recibe la empresa prestadora, paga, en los casos que cumple con la prestación diaria y en los que no: 12 horas diarias a $55: $19:800; 4 visitas médicas mensuales de $600: $2400; kinesiologia $200 x 6: 1200 x 4: 4800 y tres visitas de enfermería $60 x visita: $180 diarios: $5400. Es decir, de 75.000 se le resta el costo de 32.000 que hipotéticamente debería desembolsar en costo de personal e insumos. Pero insisto, como no cumplen ni siquiera con las prestaciones autorizadas, la diferencia a favor de la empresa es mayor, es decir que supera los $43.000 porque nadie obliga a la empresa a cubrir la horas que no cubrió de cuidados porque no mandó al personal; ni la kinesiología que no le brindó al paciente porque faltó el profesional o no cubrió el tiempo adecuado; ni la visita de enfermería que no se cubrió: nadie les exige que lo recuperen ni se lo descuentan del monto total a percibir por paciente internado.
Entonces, uno percibe el denodado esfuerzo de estas empresas por optimizar estas diferencias, no así por la calidad de atención del paciente ni por la dignidad en la calidad de vida de lo que les resta por vivir en tan desafortunada situación.-
Malas prácticas empresariales y Nichos de corrupción sin desarticular.-
A modo de ejemplo, vale recordar un antecedente bastante reciente al frente del IOMA, que cuenta con 1.700.000 afiliados y más de 2.500.000 beneficiarios, cuando Antonio La Scaleia, un hombre de carrera, oriundo de Morón, que supo militar en la Cicop y luego abrevó en las mieles de UPCN. Este hombre, que ocupó cargos decisorios desde hace más de una década en el organismo, siempre fue un propulsor del sistema de internaciones domiciliarias junto con el doctor Antonio Nardella, director de Programas Específicos. Es así que el ex titular del IOMA fue indagado en la causa que investiga el fraude por unos 650 millones de pesos. Antonio La Scaleia está acusado de “asociación ilícita”, en una investigación por la tramitación falsa de internaciones domiciliarias. Luego pasó Carlos D´Abate y tras ocho mese de gstión y algunas otras denuncias en contra de alguno de sus funcionarios dejó el cargo a Pablo Di Lisia en diciembre de 2017.
Dentro de los nichos de corrupción investigados, el área de internaciones domiciliarias ha sido el segmento central en el cual está enraizada la red de corrupción por cientos de millones de pesos, códigos de las prácticas emrpesariales y políticas que aún cuesta que sea desbaratado.
Los costos y las diferencias a favor a de los empresarios.-
Son indiscutibles a esta altura los beneficios de una internación domiciliaria, tanto para el paciente como para su grupo familiar.
Las falencias de las prestaciones, la imposibilidad de exigir el cumplimiento contractual y los abusos constituyen las principales falencias de este sistema basado en la diferencia que administran las empresas prestatarias de la internación, las que se encargan de subsontratar al personal tanto profesional como no profesional. en esa mayor diferencia de lucro que intentan obtener se encuentran las principales falencias del sistema:
- personal no profesional no capacitado ni formado para las cuestiones básicas de la atención en una internación, en muchos casos no saben ni tomar los signos vitales, rotar o higienizar al paciente.
- Personal para cuidados que no cuenta con libreta sanitaria ni otra habilitación que garantice la calidad de la prestación.
- no hacen aportes a la seguridad social ni contratan seguro alguno ante posible eventualidades que afecten la integridad del personal subcontratado.
- En el caso de los cuidadores pagan salarios muy por debajo de la media del mercado ($55 por hora cuando en el pago de las obras sociales está previsto un mínimo de $110) y en muchos casos existen dilaciones en la efectivización mensual de esas sumas, con lo cual la continuidad de la prestación no puede sostenerse en el paciente porque generalmente las personal que trabajan pagan un alquiler y otras obligaciones mensuales que no pueden cumplir.
- en el caso de los profesionales, específicamente los kinesiólogos se registran incumplimientos en la cantidad de sesiones (por debajo de necesarias autorizadas) y el tiempo de la prestación entre 10 y 15 minutos se presenta como un simulacro estéril que perjudica la evolución del cuadro del paciente.
Algunos intentos que se pierden como una gota de lluvia en el mar.-
Cabe destacar que el responsable de la delegación de IOMA Saladillo Vadimir Wiovich, ha mostrado en diversas situaciones, y en el marco de su poder de decisión, disponibilidad y un interés de consideración, para resolver cuestiones que quizá injustamente queden desapercibidas. Pero la historia es cómo tapar todos los agujeros que nunca llegan a oídos de las autoridades de este colador .
Allí juega un rol fundamental la vocación verdadera de servicio público y no calentar silla detrás de un escritorio y/o direccionar las acciones para otros intereses que no sean los de los afiliados. Esos son los verdaderos desafíos de la política.
Marco legal.-
La Dirección de Programas y Servicios de la Salud, incorporo a través de la Resolución
Nº 704/2000 del MS las Normas de organización y funcionamiento de un servicio de
internación domiciliaria al Programa nacional de garantías de calidad de la Atención
Médica. Dicha norma intenta desarrollar las acciones de normatización que tienen como
fin garantizar la accesibilidad, la equidad, la eficacia, y la eficiencia del sistema de
salud. Para su elaboración se ha tomado como guía la Categorización por Niveles de
Riesgo de los establecimientos asistenciales con internación.
Nivel: I, II o III.
• Definición de área:
INTERNACIÓN DOMICILIARIA es un modalidad de atención de la salud, mediante
la cual se brinda asistencia al paciente-familia en su domicilio, realizada por un equipo
multiprofesional e interdisciplinario cuya misión es: promover, prevenir, recuperar,
rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de acuerdo a su diagnostico y evolución en los
aspectos físico, psíquico, social, espiritual, manteniendo la calidad, el respecto y la
dignidad humana.
• Objetivos:
Se detalla algunos objetivos que establece la norma:
1. brindar asistencia en el domicilio del paciente, interactuando con los
establecimientos asistenciales de diferentes niveles de categorización, con
quienes deber· mantener mecanismos adecuados de referencia y
contrarreferencia.
2. Favorecer la reincorporación del paciente a su entorno natural: la familia y la
comunidad.
3. Recuperar la dimensión social del problema salud/enfermedad, dentro de la
comunidad.
4. Evitar la institucionalización del paciente, disminuir el promedio días de
internación y las posibilidades de infecciones intrahospitalarias.
5. Facilitar la participación activa de la familia o responsable del paciente,
mediante su capacitación adecuada y aceptada.
6. Disminuir el promedio de días de internación por patologías y aumentar la
disponibilidad de camas para patologías más complejas.
• Dependencia:
De acuerdo a su dependencia administrativa y funcional, los servicios de ID pueden ser:
1 Servicios dependientes de un hospital: pueden ser propios o contratados.
– De nivel I de riesgo: podrá· depender de a dirección.
-De nivel II de riesgo: podrá depender de las ·reas de Internación (programada o
ambulatoria)
Los servicios contratados pueden ser:
2 Servicios dependientes de establecimientos de salud privados.
3 Servicios dependientes de obras sociales o mutuales.
4 Servicios privados.
Todos aquellos servicios que no sean propios de un hospital deben contar con las
inscripciones y habilitaciones que las diferentes jurisdicciones y organismos
competentes asÌ lo requieran.
• Pautas de Admisión de pacientes para la ID:
• Paciente clínicamente estable.
• El paciente debe presentar una patología cuyo tratamiento continuo o
discontinuo pueda ser efectivizado en su domicilio.
• El paciente y/o familiar o tutor a cargo del mismo deben brindar consentimiento
escrito ·rea esta modalidad de atención.
• El paciente y la familia deben tener condiciones habitacionales adecuadas,
conducta sanitaria familiar, ausencia de problemas obstaculizadores del proceso
de tratamiento y recuperación.
• La familia debe poseer un nivel de alarma adecuado, capacidad de contención y
resolución frente a situaciones de desestabilización, capacidad de interacción y
cooperación con el equipo de salud.
• Debe tener mecanismos adecuados de derivan con establecimientos
asistenciales con internación.
• Recursos Humanos:
Se detalla la importancia de una Dirección Médica, Coordinar asistencial, Coordinador
de enfermería, Médico Asistencial, Enfermeras, kinesiólogos, nutricionistas, asistente
sociales, Psicólogos, Fonoaudiólogos, como así también la figura del Acompañante
Domiciliario, que son personas capacitadas para brindar servicios de cuidado y
acompañamiento en el hogar, cuyo objetivo primordial es brindar ayuda al paciente y a
sus familiares ( alimentación , higiene, control de la toma de medicamentos, actividades
recreativas etc.)
La norma detalla también los, recursos físicos y equipamiento.
En lo que respecta al PMO, es a través de la Resolución 201/2002, en la que se aprueba
el Programa Médico Obligatorio de Emergencias y se describe en el Anexo II (Catalogo
de prestaciones), apartado de tratamientos especiales, a la Internación Domiciliaria,
obligando a los Agentes del Seguro de Salud a garantizar a través de sus prestadores
propios o contratados el acceso a todas las prestaciones incluidas en dicho catalogo.
El informe de ATSA La Plata pone en evidencia las irregularidades en estos servicios, muy comunes en obras sociales. Según el informe final, unas 40 empresas que prestan servicios de internación domiciliaria en la región “vulneraron las disposiciones relacionadas con la contratación del personal que se desempeña en esos establecimientos”.
Según difundió el gremio, luego de realizar una serie de inspecciones en la zona de la capital provincial detectaron estos problemas en la situación laboral de este servicio, que incluye asistencia de enfermería, acompañamiento terapéutico y rehabilitación en los hogares.
Conclusión.-
Sin considerar en este artículo los casos en los cuales los pacientes no cuentan con obra social, casos en los que resulta impensada la dignidad sin recursos económicos, a pesar de todos los beneficios que implica poder contar con un paciente internado en el domicilio, de no nutrirse las principales obras sociales con participación estadual, como es el caso de IOMA y PAMI, de las herramientas para controlar efectivamente el cumplimiento de las prestaciones, esta idea será una ilusión y los viejos fantasmas de los códigos mafiosos regirán estas relaciones en las que el paciente y su familia pasan al final del eslabón de prioridades y en muchos casos terminan sus días no como víctimas de su patología, sino de la angustia y la impotencia del desamparo.
Graciela Achabal.
03/01/2019
